Sistema para Gestão de Planos de Saúde (GPS)

Plataforma integrada, completa e robusta para alavancar o desempenho operacional e a lucratividade da sua operadora de saúde. 

Para aumentar a produtividade, reduzir o esforço operacional e otimizar os resultados das OPS.

Com a plataforma GPS da Itecsa, sua operadora estará no caminho certo!

Sistema que gerencia toda a cobertura administrativa do plano de saúde, com foco em reduzir a sinistralidade e colocar o beneficiário no centro do cuidado integral à saúde. Todos os recursos tecnológicos estão inseridos dentro dos mais rígidos padrões de segurança e conformidades regulatórias. Conheça os módulos:

Cadastro

  • Cadastro de beneficiários (SIB);
  • Emissão de cartões de identificação;
  • Manutenção da cobertura contratual;
  • Cadastro de procedimentos, gases medicinais, taxas, diárias, materiais e medicamentos (codificação MAT/MED);
  • Livre definição de produtos e tipos de contrato.

Faturamento

  • Emissão de contas a receber;
  • Faturamento de contas a pagar dos prestadores;
  • Apuração de comissionamento de corretores;
  • Cálculo de parcelas a serem pagas;
  • Controle de pagamentos em duplicidade.

Logística

  • Triagem de documentação recebida;
  • Inserção dos dados em sistema (lotes de guias/notas fiscais);
  • Recebimento do XML ou digitação;
  • Emissão de etiquetas com código de barras.

Credenciamento

  • Contratualização;
  • Prospecção de rede nas áreas de abrangência;
  • Credenciamento de serviços;
  • Negociações de tabelas de todas modalidades para
  • pagamento dos prestadores com vigência;
  • Conceito de rede restrita;
  • Consulta à rede credenciada.

Processamento de Contas

  • Análise de contas médicas;
  • Processamento do pagamento de acordo com o calendário;
  • Controle de glosas (administrativas ou técnicas);
  • Processamento e análise de reembolso.

Atendimento

  • Atendimento aos beneficiários;
  • Recepção de solicitações de autorizações;
  • Regulação médica com níveis predefinidos;
  • Estratégias de redução de sinistralidade;
  • Modelos de remuneração;
  • Mais de 250 regras de regulação.

Obrigações Legais

  • Envio do SIB;
  • SIP;
  • Monitoramento TISS;]
  • DIOPS cadastral;
  • RPS;
  • TSS.

Portal de Relacionamento

  • Registro de solicitações gerais;
  • Demonstrativo de análise de conta;
  • Demonstrativo de pagamento;
  • Recurso de glosa no padrão TISS;
  • Glosas recursadas;
  • Consulta do status do protocolo.

Financeiro/Controladoria/Contabilidade

  • Comunicação bancária incluindo PIX;
  • Apuração e pagamento de impostos;
  • Retenção e recolhimento de impostos dos prestadores que   executaram serviços médicos;
  • Envio de SIFIP e DIRF;
  • Contabilização conforme regras da ANS.

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